作者导读

小女孩无缘无故性早熟，医院处方大补阴丸无寸效，最后根据客观的腹诊与脉诊定方取效，其中区别值得深思。

有些医者的辨证思维是天马行空的臆测辨证，并不是真的根据客观的四诊在辨证。阅读本医案，即可明白这种差别。

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7岁小女孩性早熟，医院用滋肾阴法无效：两张经方迅速治好

主治医师：天成地平（福建）

作者：tsp南极

2022.10.14

缘起

女孩，7岁，一周前无意中发现双乳房发育、有小硬节，下腹部隆起。

体检发现黄体生成素偏高，左右卵巢偏大等性早熟体征：

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医院开了大补阴丸等药物：

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服药后未能得效，因此到天成地平老兄的诊所就诊。

刻下症状

天成地平老兄最开始告诉我的信息如下：

食欲不振，晚上睡觉喜欢把脚露外面。其他正常。

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看完这个症候与舌象，我就知道，这个病用大补阴丸（熟地黄，盐知母、盐黄柏、醋龟甲、猪脊髓）肯定是错误的。这舌象也不是阴虚舌啊！

我让朋友仔细脉诊与腹诊，得到信息如下：

脉诊：两寸最强，两关次之，两尺再次之。

腹诊：两边下腹部压痛。

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把聊天截图中的对话看完的读者，可以仔细想想处方的理由。

基础比较好的朋友，应该可以轻易看到我抓住的辨证靶眼。

实在想不通，再看下面的辨证解析。

辨证

从脏腑经络的角度来看：足厥阴肝经经过胸部与小腹部，发生在胸部与小腹部的疾患，往往都要考虑肝脏胆腑的问题。现在这孩子胸部硬结、小腹部隆起，俩位置都存在问题，哪怕不需要脉诊，也可以轻易定位到肝！再结合食欲不振，可知还有脾胃不足，必须肝脾同治，治肝先实脾是也。再根据脉象寸强尺弱，即可明白人体气机处于过分上冲的状态，所谓的上盛下虚。

从方证思维来看：胸部的疾患，其实可以视为“胸胁苦满”的变局。许多发生在乳腺乳房的疾病，都是可以采用柴胡剂去治疗的。再结合孩子食欲不振，此即为小柴胡汤证之“默默不欲饮食”。而腹诊发现下腹部的压痛，则是瘀血病的黄金指征。马上可以确定桂枝茯苓丸证。

由此可见，不管使用的是哪种辨证体系，最后得到的结果都是类似的。总之，只要好好辨证了，绝对是辨证不出大补阴丸证的！

处方

小柴胡汤合桂枝茯苓丸，加牛膝一味

柴胡15，黄芩9，半夏15，太子参9，炙甘草9，生姜4片，大枣4粒——小柴胡汤原方

桂枝9，茯苓9，丹皮9，桃仁9，赤芍9——桂枝茯苓丸原方

怀牛膝15——强化对人体下部瘀血的祛除，并引血下行

7剂

解析

寸脉强、尺脉弱，要从两个完全相反思路去考虑：

引导气血下行——这是最容易理解的思维。把充斥在寸脉（上焦）的气血引导向下，寸脉就平了，尺脉就充实了。

引导上焦、肌表的淤堵外排——直接把堵在寸脉（上焦、体表）的东西泻出体外，这样寸脉就平了。瓜蒂散之吐法，包括解表发汗之法，都可以削平寸脉的凸起。

因为没有可汗、可吐之证，这里肯定不能用第二种方法，只能用第一种方法——引导气血下行。

柴胡剂疏通肝胆经、打通三焦网膜的淤堵，令上焦的津液下降，这一点可以参考仲景的论述：

《伤寒论》

张仲景

230、阳明病。胁下硬满。不大便而呕。舌上白胎者。可与小柴胡汤。上焦得通。津液得下。胃气因和。身濈然汗出而解。

然后桂枝茯苓丸+怀牛膝驱逐小腹部的淤血，让气血下行的路径不受阻碍。这样寸脉就平了。

2022.10.19

反馈

一天，我在群里提到【黄金指征】这个话题的时候，天成地平老兄来报喜：吃了4剂就明显见效，乳房硬块消了，下腹部也缩小了。

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当时我说：“过段时间整理出来”。

结果这一过就是两年。。。

果然我整理医案的速度还是太慢了。

一个月后随访

随访无问题，结案！

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南极按

为啥前面要用大补阴丸呢？

我猜测前面的老兄应该是如此考虑处方的——肾主生殖。那么生殖系统提前发育，不就是肾脏功能异常亢进吗？！那就是肾阴虚了！壮水之主，以制阳光即可！赶紧通过补阴抑制这种异常的发育！但是大家看，这舌象是阴虚舌吗？症状也不支持啊！大补阴丸吃多了，只会让孩子食欲越发差劲！脾胃被败坏，吃进去的东西没法消化，就会堆积在体内成为痰湿，会导致病情越发严重。总之，这种辨证方法是对脏腑辨证的错误使用。很明显前医没有认真问诊、舌诊、脉诊、腹诊！

我很少指责前医，但是这么不认真地敷衍处方，我还是不能忍的哈。

我看有些中医学子，问诊都没有做细致，就开始在脑子里推理病机、各种虚空推演。

如果舌诊、脉诊过硬，确实可以很快把握住核心病机的，这种情况确实不需要问诊太多。

但是如果舌脉诊断功夫不够硬呢？！舌诊与脉诊没有一个能拿得出手的，最简单的问诊又不屑于做，眼高手低、全靠臆测空想去治病，一定是害人多过救人的！

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警告：

文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！