- 发布日期:2024-10-25 16:26 点击次数:190
作者导读
小女孩无缘无故性早熟,医院处方大补阴丸无寸效,最后根据客观的腹诊与脉诊定方取效,其中区别值得深思。
有些医者的辨证思维是天马行空的臆测辨证,并不是真的根据客观的四诊在辨证。阅读本医案,即可明白这种差别。
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7岁小女孩性早熟,医院用滋肾阴法无效:两张经方迅速治好
主治医师:天成地平(福建)
作者:tsp南极
2022.10.14
缘起
女孩,7岁,一周前无意中发现双乳房发育、有小硬节,下腹部隆起。
体检发现黄体生成素偏高,左右卵巢偏大等性早熟体征:
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医院开了大补阴丸等药物:
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服药后未能得效,因此到天成地平老兄的诊所就诊。
刻下症状
天成地平老兄最开始告诉我的信息如下:
食欲不振,晚上睡觉喜欢把脚露外面。其他正常。
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看完这个症候与舌象,我就知道,这个病用大补阴丸(熟地黄,盐知母、盐黄柏、醋龟甲、猪脊髓)肯定是错误的。这舌象也不是阴虚舌啊!
我让朋友仔细脉诊与腹诊,得到信息如下:
脉诊:两寸最强,两关次之,两尺再次之。
腹诊:两边下腹部压痛。
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把聊天截图中的对话看完的读者,可以仔细想想处方的理由。
基础比较好的朋友,应该可以轻易看到我抓住的辨证靶眼。
实在想不通,再看下面的辨证解析。
辨证
从脏腑经络的角度来看:足厥阴肝经经过胸部与小腹部,发生在胸部与小腹部的疾患,往往都要考虑肝脏胆腑的问题。现在这孩子胸部硬结、小腹部隆起,俩位置都存在问题,哪怕不需要脉诊,也可以轻易定位到肝!再结合食欲不振,可知还有脾胃不足,必须肝脾同治,治肝先实脾是也。再根据脉象寸强尺弱,即可明白人体气机处于过分上冲的状态,所谓的上盛下虚。
从方证思维来看:胸部的疾患,其实可以视为“胸胁苦满”的变局。许多发生在乳腺乳房的疾病,都是可以采用柴胡剂去治疗的。再结合孩子食欲不振,此即为小柴胡汤证之“默默不欲饮食”。而腹诊发现下腹部的压痛,则是瘀血病的黄金指征。马上可以确定桂枝茯苓丸证。
由此可见,不管使用的是哪种辨证体系,最后得到的结果都是类似的。总之,只要好好辨证了,绝对是辨证不出大补阴丸证的!
处方
小柴胡汤合桂枝茯苓丸,加牛膝一味
柴胡15,黄芩9,半夏15,太子参9,炙甘草9,生姜4片,大枣4粒——小柴胡汤原方
桂枝9,茯苓9,丹皮9,桃仁9,赤芍9——桂枝茯苓丸原方
怀牛膝15——强化对人体下部瘀血的祛除,并引血下行
7剂
解析
寸脉强、尺脉弱,要从两个完全相反思路去考虑:
引导气血下行——这是最容易理解的思维。把充斥在寸脉(上焦)的气血引导向下,寸脉就平了,尺脉就充实了。
引导上焦、肌表的淤堵外排——直接把堵在寸脉(上焦、体表)的东西泻出体外,这样寸脉就平了。瓜蒂散之吐法,包括解表发汗之法,都可以削平寸脉的凸起。
因为没有可汗、可吐之证,这里肯定不能用第二种方法,只能用第一种方法——引导气血下行。
柴胡剂疏通肝胆经、打通三焦网膜的淤堵,令上焦的津液下降,这一点可以参考仲景的论述:
《伤寒论》
张仲景
230、阳明病。胁下硬满。不大便而呕。舌上白胎者。可与小柴胡汤。上焦得通。津液得下。胃气因和。身濈然汗出而解。
然后桂枝茯苓丸+怀牛膝驱逐小腹部的淤血,让气血下行的路径不受阻碍。这样寸脉就平了。
2022.10.19
反馈
一天,我在群里提到【黄金指征】这个话题的时候,天成地平老兄来报喜:吃了4剂就明显见效,乳房硬块消了,下腹部也缩小了。
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当时我说:“过段时间整理出来”。
结果这一过就是两年。。。
果然我整理医案的速度还是太慢了。
一个月后随访
随访无问题,结案!
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南极按
为啥前面要用大补阴丸呢?
我猜测前面的老兄应该是如此考虑处方的——肾主生殖。那么生殖系统提前发育,不就是肾脏功能异常亢进吗?!那就是肾阴虚了!壮水之主,以制阳光即可!赶紧通过补阴抑制这种异常的发育!但是大家看,这舌象是阴虚舌吗?症状也不支持啊!大补阴丸吃多了,只会让孩子食欲越发差劲!脾胃被败坏,吃进去的东西没法消化,就会堆积在体内成为痰湿,会导致病情越发严重。总之,这种辨证方法是对脏腑辨证的错误使用。很明显前医没有认真问诊、舌诊、脉诊、腹诊!
我很少指责前医,但是这么不认真地敷衍处方,我还是不能忍的哈。
我看有些中医学子,问诊都没有做细致,就开始在脑子里推理病机、各种虚空推演。
如果舌诊、脉诊过硬,确实可以很快把握住核心病机的,这种情况确实不需要问诊太多。
但是如果舌脉诊断功夫不够硬呢?!舌诊与脉诊没有一个能拿得出手的,最简单的问诊又不屑于做,眼高手低、全靠臆测空想去治病,一定是害人多过救人的!
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警告:
文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用,非专业人士请勿私自试药,否则后果自负!
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